3. Kovové ionty - 67Ga |
|
|
Poměrně často používaným představitelem skupiny kovových iontů je 67Ga citrát. Jde o cyklotronový produkt s fyzikálním poločasem 78 hod. Při jeho přeměně dochází k emisi širokého spektra fotonů gama s energií vyšší než je energie fotonů gama emitovaných při přeměně 99mTc. Ke scintigrafii je proto nutno používat kolimátory pro střední energie.
Farmakokinetika 67Ga Způsob a indikace vyšetření 67Ga citrátem jsou určeny biodistribucí preparátu. Po i.v. podání je v krvi 30% 67Ga navázáno na transferin a 70% zůstává ve volné formě, mezi těmito kompartmenty přitom existuje stav dynamické rovnováhy. Pro detekci zánětu je významná i skutečnost, že v oblasti s poklesem pH se zvyšuje podíl volného 67Ga. Hypotéza mechanismu kumulace v zánětlivém ložisku je založena na předpokladu difuze radiofarmaka do extravaskulárního prostoru v důsledku poruchy kapilárních membrán s následnou vazbou 67Ga na laktoferin uvoloovaný leukocyty. Důležitým faktorem pro tento proces kumulace 67Ga v zánětu je skutečnost, že laktoferin vykazuje vyšší afinitu k 67Ga než transferin. Současně však autoradiografické studie prokazují, že 67Ga se navazuje také na kyselé mukopolysacharidy, což je zřejmě druhým významným procesem vedoucím ke koncentraci 67Ga v zánětlivém ložisku. Je tedy zřejmé, že mechanismus vychytávání radiofarmaka v zánětu je komplexní děj. V období bezprostředně po aplikaci je radiofarmakon vylučováno především močí, v době provádění scintigrafie však již dominuje exkrece střevem. Dalšími místy již relativně méně výrazné fyziologické kumulace 67Ga jsou slzné žlázy (variabilně), nazofaryng, slinné žlázy, skelet, prsní žlázy, thymus, játra, slezina.
|
Radiofarmakon |
67Ga-CITRÁT.
|
Způsob aplikace |
Při vyšetření se pacientovi 67Ga aplikuje i.v. a celotělová scintigrafie a případně i SPECT vyšetření se provádí většinou za 48 hod. po aplikaci radiofarmaka.
|
Indikace |
Indikace vyšetření 67Ga vyplývají ze skutečnosti, že průkaz zánětu není bezpodmínečně vázán na aktivní kumulaci leukocytů v zánětlivém ložisku. Tuto metodu lze tedy použít při: - horečkách neznámé etiologie - především u teplot s dlouhou anamnézou, kdy bývá již snížena eventuální kumulace leukocytů v zánětu, metoda v této indikaci vykazuje dobrou senzitivitu při relativně nižší specificitě (67Ga je kumulováno i v tumorech, proto je v určitých případech vhodná verifikace punkcí nebo jinými postupy). - plicních a mediastinálních zánětech - zvláště u imunodeficientních stavů, např. při podezření na pneumocystovou pneumonii u pacientů s HIV - lymfocytárních a granulomatózních zánětech - např. při sarkoidóze, kdy navíc toto vyšetření umožouje hodnocení aktivity zánětlivého procesu (obr. 8) - chronické osteomyelitidě páteře (tato indikace však platí pouze v případě, že není proveditelné vyšetření MRI), scintigrafii 67Ga je v tomto případě vhodné provádět v kombinaci se scintigrafií skeletu
|
Scintigrafie 67Ga citrátem u pacienta s aktivní sarkoidózou postihující plicní parenchym - alveolitis. |
|
Scintigrafie 67Ga citrátem u pacienta s aktivní sarkoidózou postihující hilové uzliny. |
| |
Scintigrafie 67Ga citrátem u pacienta s několikaměsíční anamnézou febrilií nejasné etiologie, zánětlivé ložisko v pravé ledvině (pyocalix), scintigram v zadní projekci a SPECT. |
|
Výsledek |
Při rozhodování o všech těchto vyšetřeních je částečně limitujícím faktorem vyšší radiační zátěž spojená s tímto vyšetřením (14 mSv/110 MBq 67Ga citrátu). Vzhledem k tomu je vyšetření kontraindikováno u gravidních a kojících žen. Zdrojem chyb při hodnocení detekci zánětů pomocí 67Ga může být hromadění radiofarmaka v již uvedených místech jeho přirozené kumulace (především ve střevech) a v hojících se frakturách a ranách (včetně operačních). Ovlivnit distribuci radiofarmaka může vysoká saturace transferinu železem, která může nastat u pacientů při hemolytických anemiích nebo po opakovaných transfuzích. Falešnou negativitu může způsobit také podání gadolinia, používaného při MRI, 24 hod. před aplikací 67Ga.
|
|