 I.4.3. Fraktury a ostatní potraumatické změny |
|
|
Fraktura a pakloub
Již 48 - 72 hod. od úrazu lze pomocí třífázové scintigrafie prokázat hyperémii a zvýšenou kostní přestavbu jako projev počínajícího hojení. Scintigrafické vyšetření má význam v některých vybraných lokalizacích, které jsou rentgenologicky hůře zobrazitelné. Např. při podezření na frakturu člunkové kosti, má pozitivní nález na třífázové scintigrafii vliv na další léčbu: aby se předešlo vývoji pakloubu, je prodloužena doba imobilizace ruky nebo je zvoleno operační řešení.
   |
| Obr 7. 3-fázová scintigrafie skeletu. Hyperémie a intenzivní kostní přestavba v arteriální (vlevo), blood pool fázi (uprostřed) a na pozdním skenu (vpravo) svědčí pro frakturu člunkové kosti levé ruky. |
Celotělový kostní sken může být indikován také pro průkaz fraktur skeletu při syndromu týraného dítěte.
Sportovní medicína (stresové fraktury)
U výkonných sportovců často dochází k přetěžování pohybového aparátu a může se vyvinout stresová fraktura (nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny). Zatímco RTG vyšetření bývá zpravidla dlouho negativní (až po delší době se objevuje periostální reakce), scintigraficky lze již při entezopatiích prokázat zvýšené vychytávání radiofarmaka v místě svalových úponů. U stresové fraktury je pak zobrazena intenzivní kostní přestavba postihující celou kortikalis.
Reflexní sympatická dystrofie (m.Sudeck, algoneurodystrofický syndrom, "shoulder-hand syndrom")
Rovněž u reflexní sympatické dystrofie je etiopatogeneza nejasná (trauma či jiný inzult?). Scintigrafický nález obvykle předchází RTG změny. Provádí se 3-fázové vyšetření a typickým nálezem je difuzní zvýšení prokrvení i kostní přestavby (postižena je celá končetina až do periferie). časté jsou však i atypické nálezy, zejména u dětí, s průkazem difuzního snížení perfuze a vyšší kostní přestavby.
|
|
Zvolené kapitoly :