Perfuzní scintigrafie myokardu slouží k zobrazení regionální distribuce myokardiální perfuze po intravenózním podání radiofarmaka. Vyšetření je nejčastěji používáno u pacientů s předpokládanou nebo prokázanou ischemickou chorobou srdeční (ICHS), obvykle ve spojení se zátěžovým testem. Pokud je klinická otázka pouze na viabilitu nebo pacient není schopen zátěže, lze provést i pouze klidové vyšetření. Zátěžové testy při vyšetření perfuze myokardu pomocí zátěžové perfuzní scintigrafie mají za úkol navození heterogenity perfuze myokardu, event. ischémie pomocí fyzické nebo farmakologické zátěže (obrázek 1).

Obrázek 1. Princip zátěžového vyšetření myokardiální perfuze.

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]

Při akvizici jednofotonové emisní tomografie (SPECT) se otáčí detektor scintilační kamery v postupných krocích kolem pacienta (obrázek 2). Při rekonstrukci SPECT se používá standardní orientace pro tomografické zobrazování myokardiální perfuze (obrázek 3). Technika gated SPECT umožouje současně posoudit perfuzi i funkci levé komory (LK) během jednoho vyšetření. Princip tohoto vyšetření spočívá v EKG-synchronizované akvizici dat ((obrázek 4a)). Získáme tak obraz perfuze myokardu v průběhu jednoho reprezentativního srdečního cyklu (od end-diastoly přes end-systolu po end-diastolu dalšího srdečního cyklu).

Obrázek 2. Schéma akvizice SPECT myokardu: zpravidla je získáno 32 - 64 projekcí při rotaci detektoru scintilační kamery kolem pacienta v úhlu 180° z pravé přední šikmé projekce (RAO 45°) do levé zadní šikmé projekce (LPO 45°).

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]

Obrázek 3. Standardní orientace pro SPECT zobrazování myokardu (podle doporučení amerických společností Society of Nuclear Medicine, American College of Cardiology a American Society of Nuclear Cardiology).

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]

Pomocí gated SPECT lze kvantifikovat:
- ejekční frakci levé komory (EF) (obrázek 4b)
- objemy levé komory v end-diastole (EDV) a end-systole (ESV) (obrázek 4b)
- systolické ztluš?ování stěn LK (wall thickening index) a jejich hybnost v mm (wall motion) (obrázek 4c), (Animace 1)

Obrázek 4a. (A) Princip vyšetření myokardiální perfuze metodou gated SPECT.

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]

Obrázek 4b. (B) Normální hodnoty ejekční frakce levé komory (LVEF), end-diastolického a endsystolického volumu (EDV, ESV).

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]

Obrázek 4c. (C) Systolické ztluš?ování (wall thickening) a hybnost (wall motion) stěn levé komory.

[ Zvětšit obrázek na 100% originální velikosti ]