Alternativou pro posouzení obstrukce močových cest, která nevyžaduje podání diuretika, je stanovení tranzitních časů radiofarmaka v ledvinném parenchymu a v celé ledvině včetně kalichopánvičkového systému pomocí výpočtů založených na dekonvoluční analýze četnostních křivek. Výsledkem této analýzy je křivka, která má profil, jaký by měla četnostní ledvinná křivka v případě, kdyby bylo možno radiofarmakon jednorázově podat do cévního řečiště a toto radiofarmakon by již do ledvin nepřitékalo znovu v důsledku systémové recirkulace. Průkaz obstrukce močových cest je založen na skutečnosti, že při prosté dilataci kalichopánvičkového systému sice dochází k prodloužení celkové doby tranzitu radiofarmaka ledvinou a jejím kalichopánvičkovým systémem, přičemž ale vlastní doba tranzitu radiofarmaka ledvinným parenchymem není prodloužena, naopak při hydronefróze s obstrukcí v močových cestách je prodloužen i parenchymový tranzitní čas (Obr. 9).
 |
| obr. 9. Schematické znázornění dekonvolučních křivek z oblasti parenchymu (levý sloupec) a celé ledviny (pravý sloupec) při normální nálezu (řada a a b), při prosté dilataci kalichopánvičkového systému se neprodlužuje paranchymový tranzitní čas, ale tranzitní čas celé ledviny (řada c), při obstrukci se prodlužuje i parenchymový tranzitní čas (řada d) |
Faktorem částečně bránícím rutinnímu používání této metody je potřeba spolehlivého vymezení oblasti parenchymu, jejíž zobrazení není ovlivněno zářením vycházejícím z radiofarmaka nahromaděného v kalichopánvičkovém systému. Vzhledem k tomu, že při výrazných dilatacích kalichopánvičkového systému může být tloušťka ledvinného parenchymu snížena na několik milimetrů, může být velmi obtížné definovat čistě parenchymovou oblast zájmu. Nápomocné k určení této oblasti by měly být metody vymezující tuto oblast automaticky na základě rozdílné dynamiky změn četnosti radiofarmaka v parenchymu a kalichopánvičkovém systému - příkladem takové metody jsou postupy založené na použití faktorové analýzy.
Nálezy:
- symetrické tranzitní časy u pacienta bez obstrukce (obr. 10)
 |
| obr. 10. Symetrické neprodloužené tranzitní časy u pacienta bez obstrukce za bazálních podmínek - tečkovaně paranchymové časy, plná čára je křivka z oblasti celé ledviny včetně kalichiopánvičkového systému |
|
Zvolené kapitoly :
II.4.1.2. Dynamická scintigrafie ledvin se stanovením tranzitních časů dekonvoluční analýzou