Univerzita Palackého Olomouc

Česká společnost nukleární medicíny
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI
Klinika nukleární medicíny LF a FN Olomouc
Nukleární medicína v gastroenterologii a nefrourologii

Česká společnost nukleární medicíny

Univerzita Palackého Olomouc
| Obsah | | Test | | Nápověda | | Literatura |  | NM v gastroenterologii |   | NM v nefrourologii | 

 Zvolené kapitoly :
  II. Metody NM v nefrourologii >>
  II.1. Radiofarmaka >>
 II.1. Radiofarmaka 

Charakter informací získávaných při nukleárně medicínských vyšetřeních částečně závisí na typu použitého radiofarmaka. Pro scintigrafická vyšetření jsou nejvýhodnější sloučeniny značené 99mTc (techneciem).

a) Při dynamické scintigrafii ledvin se používá především 99mTc-MAG3 (merkaptoacetyltriglycin) a 99mTc-DTPA (diethylentriamin pentaacetát).
99mTc-MAG3 je vylučován především tubulární sekrecí. Vzhledem k tomu, že 90 % této sloučeniny je v plazmě vázáno na transportní bílkoviny, je podíl glomerulární filtrace na jeho celkové exkreci nevýznamný. Při jednom průtoku plazmy je vychytáno ledvinami více než 50 % z množství, které přitéká renální arterií.
Naopak 99mTc-DTPA je chelát vylučovaný pouze glomerulární filtrací. Tomu odpovídá, že při jednom průtoku radiofarmaka ledvinou je vyloučeno do moči asi 20 % z přitékajícího množství.
Při srovnání obou radiofarmak je tedy zřejmé, že vylučování 99mTc-MAG3 je rychlejší, a proto je výsledná koncentrace tohoto radiofarmaka v ledvinách i moči vyšší než po podání 99mTc-DTPA. Dosažení vyššího kontrastu mezi ledvinným parenchymem, močovým traktem a okolními tkáněmi umožňuje získat kvalitnější scintigrafické obrazy. Dostatečná rychlost transportu radiofarmaka ledvinami a horními močovými cestami je navíc důležitá při studiích zaměřených na hodnocení průběhu odtoku moči z kalichopánvičkového systému a ureteru při diagnostice obstrukční uropatie.

b) Statická scintigrafie ledvin se provádí nejčastěji po aplikaci 99mTc-DMSA (dimerkaptosukcinátu), který je vychytáván a zadržován buňkami proximálních ledvinných tubulů, jen část radiofarmaka přecházejícího v glomerulech do primární moči je z organismu vyloučena. Výsledkem je stav, kdy je v ledvinné kůře v době vyšetření nahromaděno zhruba 60 % z podaného 99mTc-DMSA; přitom množství radiofarmaka vychytaného levou a pravou ledvinou je úměrné poměru tubulární funkce obou ledvin.

c) Při laboratorních clearančních studiích hodnotících celkovou ledvinnou funkci je vhodnější použít jiná farmaka, pro jejichž označení je však nutno použít jiné radionuklidy než 99mTc. Příkladem radiofarmaka, které se způsobem eliminace blíží kyselině paraaminohippurové (tj. vylučování tubulární sekrecí i glomerulární filtrací) je 123I-OIH nebo 131I-OIH (ortojodhippuran). Glomerulární filtrací je vylučován 51Cr-EDTA (ethylendiaminotetraacetát).



Kolektiv autorů:MUDr. Pavel Koranda PhD. MUDr. Milan Kamínek PhD. Doc. MUDr. Miroslav Mysliveček PhD.

Technická podpora:RNDr. Jiří Lukes