DYNAMICKÁ HEPATOBILIÁRNÍ SCINTIGRAFIE poskytuje informace o průběhu vychytávání radiofarmaka játry a o jeho následné pasáži žlučovými cestami.

K vyšetření se používají deriváty iminodioctové kyseliny (IDA) značené 99mTc, které jsou aktivně vychytávány hepatocyty a poté jsou secernovány do žluči, přičemž jsou využívány mechanismy, které slouží i k vychytávání a sekreci bilirubinu.

Pacient k vyšetření přichází po 4 hodinách lačnění. Pokud je cílem vyšetření posouzení i funkce žlučníku není vhodné, aby lačnění bylo delší než 12 hodin.

V okamžiku aplikace radiofarmaka je zahajována dynamická scintigrafie s délkou záznamu 45 minut. Při hodnocení motility žlučníku cholekinetickém podnětu (většinou pokrm obsahující tuk - například čokoláda, chléb s máslem) je vhodnější použít 60minutový záznam.

Funkční informace získané při hepatobiliární scintigrafii je možno diagnosticky využít při těchto indikacích:

• diagnostika akutní cholecystitidy (při akutní cholecystitidě se nezobrazuje žlučník)


• diagnostika funkčních poruch žlučníku (snížení kontraktility žlučníku se projeví sníženou ejekční frakcí žlučníku po cholekinetickém podnětu)


• diagnostika funkčních poruch žlučových cest (abnormní průběh odtoku žluči u pacientů bez známek organické obstrukce žlučových cest)(Obr. 10a)


• pooperační stavy (kontroly průchodnosti cholangiointestinálních anastomóz, průkaz úniku žluči do peritoneální dutiny)


• potraumatické stavy (průkaz úniku žluči do peritoneální dutiny)


• diagnostika vrozených abnormit žlučových cest - průkaz biliární atrézie (nedojde k prostupu radiofarmaka do střevního traktu i za dlouhou dobu sledování), zobrazení choledochálních cyst (obr. 10b)


• průkaz duodenogastrického refluxu (průnik žluči s radiofarmakem do žaludku)(Obr. 10c)


• diagnostika fokální nodulární hyperplázie (vychytávání radiofarmaka zachováno, exkrece zpomalena)

obr. 10a. Dynamická hepatobiliární scintigrafie u pacientky s dyskinezou v oblasti Oddiho svěrače - uvolnění spasmu Oddiho svěrače přibližně v 60. minutě vyšetření

obr. 10b. Dynamická hepatobiliární scintigrafie u ikterického novorozence při těžkém poškození jaterního parenchymu - chabá kumulace radiofarmaka v jaterním parenchymu v parenchymové fázi vyšetření, za 4 hodiny po aplikaci je zřejmá přítomnost radiofarmaka v oblasti střev. Vyšetření vyloučilo primární biliární atresii.

obr. 10c. Dynamická hepatobiliární scintigrafie se zobrazením duodenogastrického refluxu

• latentní perioda 2,8 (0,7) min


• ejekční perioda 9,8 (1,3) min

• latentní perioda 15 (6) min


• ejekční perioda 2,8 (0,7) min

Hodnocení je založeno na vizuálním zhodnocení vybraných fází vyšetření a na počítačovém vyhodnocení parametrů kinetiky radiofarmaka v játrech (posouzení vychytávání radiofarmaka jaterním parenchymem), žlučníku (posouzení kontraktility žlučníku) a žlučových cestách (posouzení průběhu vylučování žluči s posouzením eventuálních funkčních poruch Oddiho svěrače).